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세종특별자치시 세종특별자치시 보건소

고위험 임산부 의료비 지원

고위험 임산부 의료비 지원

고위험 임신질환의 적정 치료·관리에 필요한 진료비를 지원하여 경제적 부담 경감을 통한 건강한 출산과 모자건강을 보장

  • 지원대상 : 세종시 거주자로서 고위험 임신질환(19종)으로 진단받고 입원치료 받은 자
    * 질환별 지원기준에 적합하여야 하며, 분만일로부터 6개월 이내 신청(결혼이주여성 포함)
  • 지원기준
    • 기초생활보장수급자(생계, 의료, 주거, 교육) 및 차상위계층(계층확인, 자활, 장애인, 본인부담경감대상)
      * 부부 중 한명이 기초생활보장수급자 또는 차상위계층 자격 보유 시 해당 가구로 인정
    • 건강보험료 본인부담금 고지금액 기준으로 가구원수별 기준중위소득 180%이하인 가정
      * 해당 출생아 포함 / 신청일 기준 전월 건강보험 고지액으로 산정
  • 신청방법 : 임산부 주민등록지 관할 보건소 신청
  • 지원범위 : (급여) 전액본인부담금, (비급여)선택진료료 및 선택외진료료
    • 진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제재료 등
  • 지원급액 : 상급병실료 차액, 환자특식, 보호자식대, 제증명료 등을 제외하고 해당금액의 90%지원(한도 300만원)
    ※ 국민기초생활보장법에 따른 의료급여수급자는 100% 지원(한도 300만원 / 관련 증명서 제출)

소득판별기준표

  • 소득판별기준표 : 장기요양보험 미포함, 맞벌이인 경우 소득이 높은 100% + 낮은사람 50% 합산
소득판별기준표
가구원수 기준 중위소득 (180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합가입자
2인 5,386,000 180,237 185,031 183,101
3인 6,967,000 233,076 249,194 237,652
4인 8,549,000 286,647 308,952 298,124
5인 10,130,000 343,406 368,522 368,580
6인 11,711,000 402,261 426,790 437,059
7인 13,301,000 471,545 495,914 519,517
8인 14,892,000 519,517 544,044 602,065

고위험임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준

고위험임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준: 질환명, 질환코드, 지원기간으로 구성되어 있습니다.
질환명 질환코드 지원기간
1. 조기 진통 O60 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상 ~ 36주6일 까지)
2. 분만관련 출혈 O67 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상)
O72
3. 중증 임신중독증 O11
O14
O15
4. 양막의 조기파열 O42 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상 ~ 36주6일 까지)
5. 태반조기박리 O45 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상)
6. 전치태반 O44
O69.4
7. 절박 유산 O20.0
8. 양수과다증 O40
9. 양수과소증 O41.0
10. 분만전 출혈 O46 질병 관련 입원 치료 기간
11. 자궁경부무력증 O34.3
12. 고혈압 O10
O13
O16
13. 다태임신 O30
O31
14. 당뇨병 O24
15. 대사장애를 동반한 임신과다구토 O21.1
16. 신질환 N00-N23**
17. 심부전 I00-I52**
18. 자궁내 성장제한 O36.5
19. 자궁 및 자궁의 부속기 질환 O23.5
O34.0
O34.1
O34.4
O34.8
O41.1
  • 질환 중 “신질환” 및 “심부전”의 경우 해당 질환코드(N00-N23, I00-I52)외에 O코드(임신, 출산 및 산후기)가 진단서 상에 동시 기재되어 있어야 함
  • 지원제외자 : 외국국적인 자(단, 영주권 취득 및 결혼이주여성 [체류자격: F5,F6], 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국사할린 한인 제외) 및 국외 이주자
  • 분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
  • 후원금 등 공제 및 환수
    • 타 법률·제도에 의하여 지원받은 의료비, 각종 후원단체에서 후원받은 의료비 또는 국민건강보험공단에서 환급받은 금액이 있는 경우, 임산부가 실제 납부한 총 진료비 중 급여의 본인부담금 부분을 우선 공제한 후 급여의 전액본인부담금 및 비급여 진료비를 추가 공제하여 지원타 법률 등에 의한 지원금·후원금·공단환급금 등을 받은 경우 1인당 지원한도는 300만원에서 후원금 등을 제외한 금액임
  • 제출서류
    • 가. 고위험 임산부 의료비 지원 신청서 및 개인정보활용 동의서 1부 신청서 다운로드
    • 나. 의사진단서(원본대조필 사본가능)1부.(질병명, 최초 진단일자, 질병코드, 입원기간, 임신주수 반드시 명시)
    • 다. 입퇴원진료확인서 1부(입원횟수별로 별도 제출, 의사진단서 상에 입퇴원기진료기록 기재된 경우 생략 가능)
    • 라. 진료비영수증 1부
    • 마. 진료비 상세내역서 1부
    • 바. 산모신분증 및 산모 통장사본 1부
    • 사. 출생증명서 1부 (단, 사산의 경우 사산증명서)
    • 아. 가족관계증명서 1부. (부부 주소지가 다른 경우)
    • 자. 신청인 신분증(본인 확인용, 대리신청 시에는 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 1부)
    • 차. 주민등록등본, 건강보험증 사본 및 건강보험료 본인부담금 납부고지서
      ⇒ 행정정보공동이용을 통한 확인을 동의한 경우 제출생략
    참고사항 : 직장가입자 1개월 이상 휴직한 경우- 휴직증명서제출(유급 · 무급 여부, 휴직기간 명시)
    • 휴직여부 및 기간명시 공문서 가능 / 유급휴직 시 급여 명세서 첨부
    ※ 제출서류 원본대조필 사본 가능 함
    ※ 접수문의 : ☎ 출산지원담당 (044-301-2031)